Salud: ¿quién saca más por su dinero?

1. Lo que gasta cada país

Estados Unidos dedica a la salud una parte de su riqueza sin equivalente: el 16,7 % del PIB de su PIB en 2023, frente al 11,5 % del PIB en Francia. La diferencia ha crecido desde 2000 (12,5 % del PIB frente a 9,6 % del PIB): a precios constantes, el gasto por habitante aumentó un 99 % en Estados Unidos y un 44 % en Francia.

2. Lo que obtiene cada país

Cada punto es un país: a la izquierda los que gastan poco, abajo aquellos donde la atención evita más muertes. De 36 países de la OCDE, 9 forman la frontera. Estados Unidos queda solo, muy a la derecha y arriba.

• 30 %Gasto de menos para hacerlo al menos tan bien como Franciamortalidad tratable, país de la OCDE que menos gasta siendo al menos igual de bueno (aquí Corea del Sur, 4715 $ por habitante)

  Fuente:OECD

• 87 %El mismo cálculo para Estados Unidosun resultado al menos igual de bueno se observa en otros países con una fracción del gasto estadounidense

  Fuente:OECD

3. Por qué Estados Unidos gasta tanto

Las cuentas de salud siguen dos partidas en las que más se invoca el argumento de los precios: los medicamentos y la gestión del seguro de enfermedad (costes de las aseguradoras públicas y privadas, administración del sistema).

4. Quién paga: el paciente, el seguro o los impuestos

El modelo francés combina un seguro de enfermedad obligatorio y seguros complementarios, de modo que el paciente paga muy poco de su bolsillo. En Asia, Corea del Sur y China dejan una parte mucho mayor a los hogares.

5. ¿Es eficiente el modelo francés?

Frente a Estados Unidos, sin duda: Francia gasta la mitad por habitante, con una mortalidad tratable dos veces menor y una de las menores partes de pago de bolsillo del mundo. Frente a Alemania, obtiene mejores resultados (66 por 100 000 muertes evitables por 100 000 en 2020) con un gasto algo menor (7363 $).

Pero no está en la frontera. Corea del Sur, Japón, España e Italia obtienen resultados comparables por menos; con la medida más amplia de la esperanza de vida, un resultado al menos igual de bueno se observa en otros países con un 41 % menos de gasto. Y la gestión no es su punto fuerte: cuesta 378 $ por habitante en Francia, como en Alemania (400 $), frente a 79 $ en Japón, lo que refleja en parte la coexistencia del seguro público y los complementarios.

Que la presión de la seguridad social sobre los precios explique esta posición sigue siendo una hipótesis plausible, no un hecho demostrado: los datos muestran precios más bajos que en Estados Unidos, pero no permiten atribuirlos a una regla concreta (nivel de evidencia D para esta afirmación).