Salud — Francia · Síntesis

Una esperanza de vida entre las más altas. La esperanza de vida al nacer alcanza alrededor de 82,8 años en 2024 (INSEE), entre las más altas de la Unión (mujeres ≈ 85,6 años, hombres ≈ 80,0 años). Francia se distingue sobre todo por una esperanza de vida femenina de primer nivel. La esperanza de vida con buena salud (sin discapacidad), en cambio, está más cerca de la media europea, en torno a los 65-67 años.

Un gasto sanitario entre los más altos de la OCDE. El gasto corriente en salud representa alrededor del 11,9 % del PIB (DREES/OCDE, 2023), por encima de la media de la Unión y cerca de Alemania. La parte que queda a cargo de los hogares (gasto de bolsillo) es de las más bajas de la OCDE, gracias a la cobertura del Seguro de Enfermedad y de las mutuas complementarias — un rasgo distintivo del modelo francés.

Mortalidad infantil: un punto de vigilancia. La mortalidad infantil se sitúa en torno a 3,9 por 1.000 nacimientos (INSEE, 2023), un nivel que ha dejado de bajar y que coloca a Francia por encima de varios vecinos europeos — un indicador seguido de cerca por Santé publique France y la DREES, y debatido en relación con la organización perinatal.

Acceso a la atención: la cuestión de los «desiertos médicos». La densidad médica (≈ 3,3-3,4 médicos por 1.000 habitantes) oculta fuertes disparidades territoriales. Los plazos de acceso a un médico (tanto de cabecera como especialista) y la proporción de la población sin médico de cabecera están en el centro del debate. Los informes de la Cour des comptes y de la DREES documentan una desigualdad de acceso geográfica creciente, pese a un número global elevado de profesionales.

Hospital bajo tensión. El número de camas hospitalarias (≈ 5,7 por 1.000 habitantes) ha disminuido a largo plazo. Las tensiones sobre los recursos humanos (urgencias, personal sanitario), acentuadas desde la crisis de la Covid, dominan la actualidad hospitalaria. La sostenibilidad financiera del Seguro de Enfermedad (objetivo nacional de gasto, ONDAM) es un tema recurrente de las leyes de financiación de la Seguridad Social.

Demografía médica: el bache antes de la mejora. El fin del numerus clausus (sustituido por el numerus apertus) aumentará el número de médicos formados, pero el efecto solo se materializará de forma progresiva a lo largo de la década. Mientras tanto, las jubilaciones de los médicos y el envejecimiento de la población mantienen la tensión sobre la oferta de atención.

Envejecimiento y enfermedades crónicas. El avance de las afecciones de larga duración (ALD) y el envejecimiento demográfico tiran estructuralmente del gasto sanitario y de dependencia. La organización del «giro hacia el domicilio», de la prevención y de la atención a la gran vejez es una obra mayor (DREES, proyectos de ley de gran vejez / autonomía).

Prevención y desigualdades de salud. Francia invierte históricamente más en lo curativo que en la prevención. Santé publique France y la HAS abogan por reforzar la prevención (tabaco, alcohol, obesidad, salud mental), donde Francia conserva margen, y por reducir las desigualdades sociales y territoriales de salud.

Sostenibilidad financiera del Seguro de Enfermedad. El déficit de la rama de enfermedad y la evolución del ONDAM colocan la eficiencia en el centro del debate: pertinencia de los actos, giro ambulatorio, precio del medicamento, articulación entre la atención de ciudad y la hospitalaria. La Cour des comptes pide con regularidad reformas estructurales en lugar de ahorros de corto plazo.

Las preguntas abiertas. Tres retos estructurarán el periodo: (1) garantizar el acceso a la atención en todo el territorio; (2) financiar de forma duradera un sistema que envejece sin degradar la calidad; (3) reorientar hacia la prevención para ganar años de vida con buena salud, donde reside el principal margen de progreso.

Situada en su entorno, Francia muestra unos resultados de salud de primer nivel para un gasto elevado: el reto no es el nivel de financiación, ya entre los más altos, sino su eficiencia y la equidad de acceso.

Tres enseñanzas. (1) Esperanza de vida: grupo de cabeza. Con ≈ 82,8 años, Francia se sitúa entre las mejores de la OCDE, por encima de Alemania (≈ 81,2 años) y del Reino Unido (≈ 81,3 años), cerca de Italia (≈ 83,0 años) y de Canadá (≈ 82,6 años).

(2) Gasto: entre los más altos. Con ≈ 11,9 % del PIB, Francia gasta más que la media de la Unión y que Italia, a un nivel cercano al de Alemania y Canadá — con un gasto de bolsillo de los hogares entre los más bajos, señal de una elevada socialización del riesgo sanitario.

(3) Acceso y prevención: margen de progreso. Pese al gasto, Francia no es la mejor situada en el acceso territorial a la atención ni en la prevención (tabaco, obesidad), ámbitos en los que varios pares europeos lo hacen mejor. Ahí es donde se concentra el potencial de mejora a gasto constante.